有關先天性弓漿蟲症之敘述，下列何者正確？

本題觀念：

先天性弓漿蟲症（congenital toxoplasmosis）是因孕婦初次感染弓漿蟲（Toxoplasma gondii）後，原蟲經胎盤垂直傳播至胎兒所致。本題考核學生對先天性弓漿蟲症的垂直感染率、眼部表現及治療方式的掌握。

選項分析

(A) 在妊娠的第二期（second trimester）發生感染 此選項描述不夠精確，且未能呈現正確觀念。先天性弓漿蟲症的垂直傳播率與妊娠時期密切相關：

• 第一期（$\leq 13$ 週）：傳播率 $< 15\%$，但胎兒病情最嚴重（腦鈣化、腦積水、小頭畸形）
• 第二期（14–28 週）：傳播率 $\approx 30\%$
• 第三期（$\geq 29$ 週）：傳播率高達 $60\sim 70\%$，但胎兒症狀較輕或無症狀

此選項若意指「最容易引起先天性感染」，應為第三期，故 (A) 不正確。

(B) 母體一旦感染弓漿蟲，90% 的新生兒都會發生垂直感染 此陳述明顯錯誤。文獻資料顯示，整體垂直傳播率約 30%（視妊娠時期而異）。並非所有感染孕婦的新生兒都受到感染，即使感染，多數新生兒在出生時無症狀（subclinical），但仍可能在日後出現眼部病徵。故 (B) 不正確。

(C) 在視網膜後極，以後葡萄膜炎及局部視網膜脈絡膜炎最為常見 ✅ 脈絡膜視網膜炎（chorioretinitis/retinochoroiditis）是先天性弓漿蟲症最常見的眼部表現，佔眼部受累者的 65–75%。病灶好發於後極（posterior pole），特別是黃斑部及視神經乳頭周圍（papillomacular area），雙眼受累者達 75–85%。表現為後葡萄膜炎（posterior uveitis），即局部視網膜脈絡膜炎合併不同程度的玻璃體炎。故 (C) 正確。

(D) 採結膜下注射類固醇，可以有效減緩後葡萄膜炎的程度 此選項有誤。眼弓漿蟲症的類固醇使用需搭配抗弓漿蟲藥物（如 pyrimethamine + sulfadiazine）一同使用，否則單獨類固醇可能加重感染（免疫抑制促進蟲體增殖）。此外，類固醇在眼弓漿蟲症的給予途徑通常為口服（systemic），有時用後 Tenon 囊下注射（posterior subtenon injection）；「結膜下注射（subconjunctival injection）」給藥量少且滲透力有限，並非標準治療，且仍存在局部免疫抑制加重感染的風險。故 (D) 不正確。

答案解析

先天性弓漿蟲症眼部病變的核心特點：

1. 最常見眼部表現：後葡萄膜炎合併視網膜脈絡膜炎（retinochoroiditis）
2. 好發部位：後極部（posterior pole），尤以黃斑區及視乳頭旁區域
3. 發病型態：可在出生時即有活動性病灶，或於嬰幼兒期、甚至成年後才因免疫力下降出現再活化（reactivation）
4. 雙眼性：先天性者雙眼受累比例（75–85%）高於後天性（10–15%）

垂直傳播的關鍵概念：傳播率隨孕週遞增，但胎兒受損嚴重度隨孕週遞減（早期感染 → 嚴重腦部病變；晚期感染 → 輕症或無症狀但仍有眼部風險）。

答案為 (C)。

核心知識點

1. 垂直傳播率：第一期 $<15\%$ → 第二期 $\approx30\%$ → 第三期 $60\sim70\%$；總體約 30%
2. 先天性弓漿蟲症經典四聯症：脈絡膜視網膜炎 + 腦積水 + 腦內鈣化 + 抽搐（Sabin 四聯症）
3. 眼部治療：抗弓漿蟲（pyrimethamine + sulfadiazine + folinic acid）± 口服 prednisolone（視力威脅性病灶才加）；類固醇需在抗蟲藥物保護下使用
4. 驗光師臨床提示：先天性弓漿蟲症患者終生有眼部再活化風險，定期眼底追蹤至關重要；後極部白色疤痕（舊疤）是重要線索。

參考資料

1. Ocular manifestations of congenital toxoplasmosis - Nature Eye
2. Congenital Toxoplasmosis - StatPearls - NCBI Bookshelf
3. Ocular toxoplasmosis: a review of the current diagnostic and therapeutic approaches - PMC