下列何者不建議做為中心漿液性脈絡膜視網膜病變（central serous chorioretinopathy ）的處置選項？
詳細解析
本題觀念：
中心漿液性脈絡膜視網膜病變（central serous chorioretinopathy, CSC 或 CSCR）是一種以黃斑部漿液性視網膜剝離（serous retinal detachment）為特徵的疾病，好發於 30–50 歲的男性。其病理機制核心是脈絡膜血管過度通透（choroidal hyperpermeability），導致液體穿過視網膜色素上皮層（RPE）滲入視網膜下空間。本題問「不建議」的處置選項。
選項分析
(A) 觀察 — 建議的選項（不是答案） 急性 CSCR 約 80–90% 的案例可在 3–4 個月內自行緩解，因此「觀察等待（watchful waiting）」是急性 CSCR 的標準初始處置。建議患者在此期間停止可能加重病情的因素（如類固醇使用、高壓力生活型態）。觀察是建議的選項。
(B) 類固醇抗發炎治療 — 不建議，且為禁忌（=本題答案） 類固醇（corticosteroids）是 CSCR 的已知致病因子和加重因子，而非治療藥物。無論是全身性、局部眼用或吸入性類固醇，均可誘發或加重 CSCR。其機制為類固醇影響礦物皮質素受體（mineralocorticoid receptor）信號通路，增加脈絡膜血管通透性。
對於類固醇相關 CSCR，首要處置是減少或停用類固醇（corticosteroid withdrawal），而非繼續使用類固醇。若給予類固醇抗發炎治療，將顯著惡化病情，造成液體累積增加、病程延長甚至永久性視力損害。這是 CSCR 與其他葡萄膜炎/脈絡膜炎的重要區別——後者往往需要類固醇治療，而 CSCR 則相反。
(C) 視網膜雷射光凝固術（laser photocoagulation） — 建議的選項（不是答案） 當 RPE 的滲漏點（leak point）在光學同調斷層掃描（OCT）或螢光血管攝影（FA）上可見，且滲漏點位於中心小窩（fovea）以外的位置，傳統雷射光凝固術可直接封閉滲漏點，縮短液體吸收時間。雖非急性期首選，但在滲漏點不在中心附近時仍是有效選項。
(D) 光動力療法（photodynamic therapy, PDT） — 建議的選項（不是答案） 半劑量光動力療法（half-dose PDT，使用半量 verteporfin）是目前慢性 CSCR（病程 > 3–4 個月）的首選治療方式，也是最有強力文獻支持的選項。其機制是透過選擇性損傷脈絡膜異常擴張的血管，減少脈絡膜高通透性，從而促進視網膜下液體吸收。
答案解析
正確答案為 (B) 類固醇抗發炎治療。
CSCR 的處置原則：
| 狀況 | 建議處置 |
|---|---|
| 急性 CSCR（< 3 個月） | 觀察等待、停用類固醇 |
| 慢性 CSCR（> 3–4 個月） | 半劑量 PDT（首選）、雷射光凝固術（非中心滲漏點） |
| 類固醇相關 CSCR | 減量或停用類固醇 |
| 輔助藥物 | 礦物皮質素拮抗劑（如 eplerenone, spironolactone） |
類固醇是 CSCR 的禁忌（contraindicated），不但無治療效果，反而會加速惡化。
核心知識點
- CSCR 病理機制：脈絡膜高通透性 → RPE 功能障礙 → 視網膜下漿液蓄積
- 好發族群：30–50 歲男性、A 型性格、高壓力、使用類固醇者
- 類固醇（全身/局部/吸入）是 CSCR 的獨立危險因子，也是最重要的處置注意事項
- CSCR 與一般葡萄膜炎的鑑別：CSCR 不宜類固醇，葡萄膜炎常需類固醇
- 慢性 CSCR 首選治療：半劑量 PDT（half-dose/half-fluence photodynamic therapy）
- 監測工具：OCT（觀察視網膜下液）、FA（定位滲漏點）、ICGA（評估脈絡膜通透性）