112年:視光學
處理雙眼視覺的異常,如何給予恰當的稜鏡度數,下列何者是不合宜的敘述?
A關聯性(associated )與非關聯性(disassociated )的隱斜位檢測,都可以提供緩解稜鏡的稜鏡值
B非關聯性檢測,如von Graefe 直接測量的稜鏡值較低,可直接以此稜鏡當緩解稜鏡配鏡
C關聯性檢測,如固視偏差(fixation disparity ),是最合宜配緩解稜鏡的方式
D開散不足(divergence insufficiency )有內斜者,適合配戴基底朝外的緩解稜鏡
詳細解析
本題觀念:
此題考查配緩解稜鏡(relief prism)的原則,包括關聯性(associated)與非關聯性(disassociated)隱斜位測試的適用性,以及各種測試提供的稜鏡值是否可直接作為配鏡處方。關鍵點:非關聯性測試(如 von Graefe)測出的值不應直接作為緩解稜鏡處方,因為在融像破壞狀態下測出的偏斜量通常遠大於實際需要補償的量。
選項分析
(A) 正確敘述 ✅。 關聯性(associated)與非關聯性(disassociated)隱斜位檢測都可以提供緩解稜鏡的稜鏡值——這是正確的,兩者都能給出參考值,差別在於適合度和使用方式。臨床上確實兩種方法都可參考,但建議方式不同(見下方 B、C 分析)。
(B) 不合宜的敘述 ❌ → 本題答案。 「非關聯性檢測(如 von Graefe)直接測量的稜鏡值較低,可直接以此稜鏡當緩解稜鏡配鏡」——此敘述有兩處錯誤:
- von Graefe 測出的值通常較高,而非較低:非關聯性(解離性)測試打破融像,測出的偏斜量包含完全解除融像後的潛在斜位,通常大於關聯性測試結果
- 不可直接以此值配緩解稜鏡:直接使用解離性測試值配鏡,等同於給患者過大的稜鏡量,可能導致過矯(over-prism)、融像儲力依賴性下降,甚至誘發反向偏斜。正確做法是利用 S
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