111年:眼球生理
關於雙側滑車神經麻痺的表現,下列何者錯誤?
A往左看時右眼眼位較高
B往右看時左眼眼位較高
C以雙馬竇氏鏡檢查(double Maddox rod test )旋轉斜視(cyclodeviation )的角度大於10度
D患者會有A型(A pattern)眼位
詳細解析
本題觀念:
本題考查雙側滑車神經麻痺(bilateral trochlear nerve palsy / bilateral fourth nerve palsy)的臨床表現,為反向題,需找出錯誤的選項。滑車神經(CN IV)支配上斜肌(superior oblique muscle),雙側同時受損時,會出現特徵性的「交替性上斜視」、旋轉偏斜 > 10° 以及特定的斜視型態(pattern)。
選項分析
(A) 往左看時右眼眼位較高 ✅(正確陳述,非答案) 這是雙側滑車神經麻痺的典型表現之一。雙側上斜肌麻痺時,往左看(left gaze)時右側上斜肌負責壓制右眼,因右側上斜肌功能不足,右眼眼位偏高(right hypertropia in left gaze)。這屬於「交替性上斜視(alternating hypertropia)」的表現。✅
(B) 往右看時左眼眼位較高 ✅(正確陳述,非答案) 同理,往右看(right gaze)時左側上斜肌負責壓制左眼,左側上斜肌功能不足時,左眼眼位偏高(left hypertropia in right gaze)。此「交替性上斜視」是雙側 CN IV 麻痺的鑑別診斷要點之一。✅
(C) 以雙馬竇氏鏡檢查旋轉斜視角度大於10度 ✅(正確陳述,非答案) 上斜肌的功能之一是**
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