一位40歲女性主訴近二星期以來雙眼視力越來越模糊，起初看東西會變形，飛蚊症有明顯增加，同時有頭痛與耳鳴現象，現在雙眼視力僅餘零點壹。經檢查發現雙眼眼壓為20 mmHg ，眼睛內有輕微玻璃體炎與虹彩炎，同時有多處局部視網膜剝離，視神經有水腫現象。下列說明何者是最有可能的情況？

本題觀念：

本題為臨床情境題，需綜合多個系統性症狀與眼底所見進行鑑別診斷。關鍵線索包括：雙眼同時受累、視網膜剝離為多灶性漿液性（非孔源性）、合併輕度玻璃體炎與虹彩炎（葡萄膜炎表現）、視神經水腫，以及眼外症狀：頭痛 + 耳鳴。此組合高度提示原田氏症候群（Vogt-Koyanagi-Harada syndrome, VKH），一種針對黑色素細胞抗原的 T 細胞媒介自體免疫性疾病。

選項分析

(A) 視網膜裂孔造成的視網膜剝離 ❌ 孔源性視網膜剝離（rhegmatogenous retinal detachment, RRD）：

• 通常單眼，視野缺損方向性，飛蚊症突然增加（玻璃體液化）
• 眼壓多偏低（非 20 mmHg）
• 不會合併虹彩炎、玻璃體炎或視神經水腫
• 不會引起頭痛或耳鳴（無全身症狀） 本個案為雙眼、多處視網膜剝離加上葡萄膜炎及全身症狀，與孔源性不符。

(B) 多發性硬化症引起的視神經炎（optic neuritis in multiple sclerosis, MS）❌ MS 相關視神經炎通常表現為單眼視力下降、眼球運動痛（Marcus Gunn pupil）、視神經發炎，但不會造成漿液性視網膜剝離，也不引起耳鳴。多發性硬化症（multiple sclerosis）主要侵犯中樞神經系統白質，

...（解析預覽）...