一般只要有正常的調節能力者，遠距離和近距離的視力都良好，若發覺患者的近距離視力比遠距離視力減弱，他可能有下列何種症狀？

本題觀念：

本題考察「近距離視力比遠距離視力差」的臨床意義，需排除各選項對近視力的影響方向。正常調節力良好的患者，近視力應等於或優於遠視力；若近視力異常下降，需考慮黃斑部(macula)病變，因黃斑部是負責高解析度中央視力的區域，而精細閱讀更依賴黃斑功能。

選項分析

(A) 核性白內障(nuclear cataract) 核性白內障因水晶體核部折射率增加，造成近視性漂移(myopic shift)，俗稱「老人的第二春視力」：遠距離視力變差，但近距離視力反而暫時改善。因此核性白內障會使遠視力 < 近視力，方向與題目描述相反，故不選。

(B) 高眼壓症(ocular hypertension) 高眼壓症本身（無視神經損傷）通常不直接引起視力下降，更不會選擇性影響近距離視力。故不選。

(C) 黃斑部水腫(macular edema) ✅ 黃斑部水腫導致中央視網膜腫脹，破壞錐狀細胞(cone cells)的精細排列，對需要高解析度中央視力的近距離閱讀影響最大。近距離作業（閱讀、精細辨識）比遠距離視物（主要依賴周邊視力輔助）更倚重黃斑功能，因此黃斑部水腫患者常表現為近距離視力比遠距離視力更差。

(D) 甲狀腺病變(thyroid eye disease) 甲狀腺相關眼病主要引起眼球突出(proptosis)、限制性斜視、視神經壓迫等，

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