109年:配鏡學(2)

配戴硬式隱形眼鏡時,若以細隙燈的藍光觀察,在角膜上皮受傷的地方可看到黃綠色的角膜上皮螢光染色,有關角膜上皮螢光染色的敘述,下列何者錯誤?

A若在周邊角膜3點和9點鐘的位置發現有螢光染色的現象,以鏡片的機械性摩擦以及角膜乾燥所引起的 較為常見
B角膜變形(corneal warpage ),一般會有角膜染色
C在鏡片邊緣呈現三角形的角膜染色區塊,是眨眼時沒有被淚水覆蓋到的地方
D如改變硬式隱形眼鏡設計,減少鏡片與周邊角膜的接觸及增加淚液交換,可能改善周邊染色情形

詳細解析

本題觀念:

硬式隱形眼鏡(rigid gas permeable, RGP)配戴相關角膜螢光染色類型,重點在於鑑別各種染色型態的成因。本題為反向題,考的是「何者錯誤」,需辨別角膜變形(corneal warpage)是否必然伴隨角膜染色。

選項分析

(A)正確陳述。在 RGP 鏡片配戴者中,周邊角膜 3 點和 9 點鐘位置的螢光染色,主要原因是:(1) 鏡片邊緣機械性摩擦造成上皮損傷;(2) 鏡片邊緣附近因眨眼無法充分補充淚液,導致角膜乾燥(corneal desiccation)。此兩機轉並列為 3&9 點染色的首要原因,敘述正確。

(B)錯誤陳述(本題答案)。角膜變形(corneal warpage)是指角膜因長期受到鏡片機械壓力或缺氧代謝壓力,導致角膜曲率產生不規則改變,表現為角膜地圖儀(topography)上出現扭曲的等高線圖。角膜變形本身不一定造成角膜螢光染色。染色是角膜上皮細胞受損的指標,而 warpage 主要反映角膜基質層(stroma)的形態改變,上皮可保持完整。兩者雖可並存,但 warpage 並不必然伴隨染色。

(C)正確陳述。在鏡片邊緣呈現三角形的染色區塊(arcuate/triangular peripheral staining),稱為 arcuate o

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