109年:低視力學(1)

一位65歲男性有嚴重結疤的老年性黃斑部退化合併嚴重白內障,接受白內障摘除與人工水晶體植入手術後,對於可能得到的改善,下列敘述何者較不可能發生?

A可以得到較有用的色覺感知
B可以得到較有用的周邊視野
C可以預防青光眼等併發症的發生
D可以得到明顯的視力改善

詳細解析

本題觀念:

合併嚴重黃斑部結疤(scarring)的老年性黃斑部退化(age-related macular degeneration, AMD)患者接受白內障摘除與人工水晶體(intraocular lens, IOL)植入手術後,可能獲得的改善項目。本題問的是「較不可能發生」的改善,即哪一項改善是不合理期待的。

臨床背景:重點在「嚴重結疤 AMD + 嚴重白內障」

  • 嚴重結疤(scarring)= 晚期 AMD,中央視網膜(黃斑部)已有不可逆的結構損壞
  • 嚴重白內障 = 光線進入眼球受阻,周邊視功能也受影響
  • 術後移除白內障混濁 → 更多光線進入眼球 → 周邊視功能(顏色感知、周邊視野)可改善
  • 但中央視網膜(黃斑部)已結疤 → 中央視力(sharp central vision)無法恢復

選項分析

(A) 可以得到較有用的色覺感知較可能發生 白內障(尤其核性白內障)會使晶狀體呈黃棕色,造成色覺偏黃、藍色感知下降。摘除白內障後,光線透射率恢復,色覺感知(color perception)可顯著改善,患者常回報顏色變得更鮮明。即使黃斑有結疤,周邊視網膜仍可偵測色彩,整體色覺也能提升。此改善合理可期。

(B) 可以得到較有用的周邊視野較可能發生 嚴重白內障會降低整體光線

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