一位 60歲的婦女到急診室主訴近幾天有頭痛、嘔吐及視力模糊等症狀，經會診眼科醫師檢查發現右眼眼壓為 54毫米汞柱、瞳孔放大，右眼裸眼視力小於 3/60且無法矯正，其最可能之診斷為下列何者？

本題觀念：

本題呈現一位 60 歲女性急診患者的典型臨床表現：頭痛、嘔吐、視力模糊、高眼壓（54 mmHg）、瞳孔放大、視力嚴重下降（3/60 且無法矯正），考查對急性隅角閉鎖性青光眼（acute angle-closure glaucoma, AACG）的識別能力。

選項分析

(A) 急性隅角開放性青光眼（acute open-angle glaucoma） 不正確。原發性開放性隅角青光眼（primary open-angle glaucoma, POAG）通常為慢性、無症狀的病程，眼壓緩慢升高，患者大多無自覺症狀直至晚期視野嚴重缺損。POAG 不會出現急性發作伴頭痛、嘔吐的表現，也不會有瞳孔急性擴大的徵象。

(B) 急性隅角閉鎖性青光眼（acute angle-closure glaucoma） 正確答案。本病例的所有臨床特徵均符合急性隅角閉鎖性青光眼（AACG）：

• 症狀：劇烈頭痛、噁心嘔吐（因眼壓急遽升高引發迷走神經反射）、視力模糊
• 眼壓：54 mmHg（正常值 10–21 mmHg，AACG 典型可達 50–80 mmHg）
• 瞳孔：中等度放大且固定（mid-dilated fixed pupil）——高眼壓損傷瞳孔括約肌及虹膜缺血
• 視力：嚴重下降（3/60）且無法以

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