114年:眼球法規
組織學上視網膜細胞由靠玻璃體的內層到靠脈胳膜的外層排序，下列何者正確？①視網膜色素上皮細胞（retinal pigment epithelial cells ） ②雙極細胞（bipolar cells ） ③感光細胞（photoreceptor cells ）④神經節細胞（ganglion cells ）
A①②③④
B②③④①
C④②③①
D③②④①
詳細解析
本題觀念：
視網膜組織學上，各細胞層由靠近玻璃體的內層（innermost）到靠近脈絡膜的外層（outermost）的排列順序。題目列出四種細胞：①視網膜色素上皮細胞（RPE）、②雙極細胞（bipolar cells）、③感光細胞（photoreceptor cells）、④神經節細胞（ganglion cells），求由內至外的正確排序。
選項分析
(A) ①②③④（RPE → 雙極 → 感光 → 神經節） 完全倒置，由外到內的錯誤排列。❌
(B) ②③④①（雙極 → 感光 → 神經節 → RPE） 順序錯誤，神經節細胞和 RPE 位置顛倒，且整體排列不符合解剖學。❌
(C) ④②③①（神經節 → 雙極 → 感光 → RPE） ✅ 正確答案。由玻璃體側（內層）到脈絡膜側（外層）的正確排列。
(D) ③②④①（感光 → 雙極 → 神經節 → RPE） 感光細胞和神經節細胞的相對位置錯誤（感光細胞在外層，不在最內）。❌
答案解析
視網膜是一種特殊的「倒置」結構：光線必須穿過多層細胞才能抵達最外層的感光細胞。從玻璃體（內）到脈絡膜（外）的完整十層結構：
| 由內（玻璃體側）→ 外（脈絡膜側） | 對應題目細胞 |
|---|---|
| 內界膜（internal limiting membrane, ILM） | — |
| 神經纖維層（nerve fiber layer）— 神經節細胞軸突 | — |
| 神經節細胞層（ganglion cell layer） | ④ 神經節細胞 |
| 內叢狀層（inner plexiform layer）— 突觸連接 | — |
| 內核層（inner nuclear layer）— 雙極細胞等 | ② 雙極細胞 |
| 外叢狀層（outer plexiform layer）— 突觸連接 | — |
| 外核層（outer nuclear layer）— 感光細胞核 | ③ 感光細胞 |
| 感光細胞層（inner/outer segments） | — |
| 外界膜（external limiting membrane） | — |
| 視網膜色素上皮（RPE） | ① RPE |
因此，由內到外順序為：④神經節細胞 → ②雙極細胞 → ③感光細胞 → ①RPE，即選項 (C)。
為什麼視網膜是「倒置」的？ 在演化上，脊椎動物（包括人類）的視網膜發育自神經管，導致感光細胞朝向色素上皮（外側），光線必須穿過所有其他細胞層才能抵達感光細胞。這是人類視網膜的特殊「blind spot（盲點）」形成原因之一。
核心知識點
- 視網膜由玻璃體→脈絡膜的細胞記憶順序：G-B-P-R
- Ganglion cells（神經節細胞）— 最內
- Bipolar cells（雙極細胞）— 中間
- Photoreceptors（感光細胞）— 次外
- RPE（色素上皮）— 最外
- 神經節細胞的軸突形成視神經（optic nerve），傳送訊號至大腦
- 雙極細胞連接感光細胞與神經節細胞（信號中繼）
- RPE 的功能：吸收散射光（減少眩光）、吞噬感光細胞外節碟（disc）廢料、參與視覺循環（visual cycle, 維生素 A 代謝）
- 視網膜剝離（retinal detachment）= 神經視網膜與 RPE 分離，發生在 RPE 與感光細胞外節之間（潛在間隙）