下列何種全身性疾病會導致較早發生白內障？

本題觀念：

多種全身性疾病可加速白內障（cataract）的發生，其中糖尿病（diabetes mellitus, DM）是最重要且最常見的代謝性原因，會使白內障提早且更頻繁地發生。

選項分析

(A) 高血壓 高血壓（hypertension）是白內障的危險因子之一，但其對白內障提早發生的影響遠不及糖尿病顯著。高血壓患者白內障風險略有提升，但不是「較早發生」的最典型全身性疾病。

(B) 糖尿病 正確。 糖尿病患者發生白內障的風險是一般人的 3–5 倍，尤其在 65 歲以下族群中更為突出。高血糖導致水晶體（lens）內的山梨醇（sorbitol）透過醛糖還原酶（aldose reductase）途徑堆積，引起水晶體滲透壓改變、纖維腫脹、蛋白質糖化（glycation），進而早期形成白內障。糖尿病性白內障可快速進展，是驗光師重要的轉介指標。

(C) 心臟病 心臟病（heart disease）與白內障的關聯較間接（如全身性缺氧、藥物使用等），並非導致白內障提早發生的主要全身性疾病。

(D) 骨質疏鬆症 骨質疏鬆症（osteoporosis）與白內障無直接的病理機制關聯；使用類固醇（corticosteroids）治療骨質疏鬆可間接增加後囊下白內障（posterior subcapsular cataract）風險，但骨質疏鬆症本身不是答案所指的直接因素。

答案解析

正確答案為 (B) 糖尿病。糖尿病造成白內障提早發生的機制：

1. 醛糖還原酶途徑：血糖過高 → 葡萄糖轉為山梨醇（sorbitol）堆積於水晶體 → 滲透壓升高 → 水晶體纖維腫脹
2. 蛋白質非酵素性糖化（non-enzymatic glycation）：晶體蛋白（crystallin）糖化 → 聚集 → 混濁
3. 氧化壓力增加：高糖環境下活性氧族（ROS）增加，破壞水晶體抗氧化防禦

臨床上，糖尿病患者的白內障可能在 40–50 歲即出現（一般人通常 60 歲後），且進展速度較快。

核心知識點

• 糖尿病性白內障特徵：雙側、進展快、年輕族群、核性或後囊下混濁（posterior subcapsular > nuclear）
• 病理機制：山梨醇堆積、蛋白質糖化、氧化壓力
• 其他與白內障相關的全身疾病：類固醇使用（後囊下）、外傷、Wilson 病、肌強直性肌失養症（myotonic dystrophy）、半乳糖血症（galactosemia）、異位性皮膚炎（atopic dermatitis）
• 驗光師角色：發現早期視力模糊的糖尿病患者，應轉介眼科評估

參考資料

1. Cataract in diabetes mellitus - PMC
2. Cataracts and Their Treatment in People with Diabetes - NCBI Bookshelf
3. Diabetes and Early Cataracts: What's the Connection?