有關甲狀腺眼症（thyroid eye disease ）之敘述，下列何者錯誤？
詳細解析
本題觀念：
甲狀腺眼症（thyroid eye disease, TED），又稱 Graves 眼病（Graves' ophthalmopathy）或甲狀腺相關眼病（thyroid-associated ophthalmopathy, TAO），是一種自體免疫性疾病，其診斷並不需要甲狀腺功能亢進作為必要條件。
本題為反向題，問「何者錯誤」。
選項分析
(A) 屬於一種自體免疫疾病 ✅ 正確陳述 TED 確實是自體免疫疾病。其機制為促甲狀腺素受體抗體（TSH receptor antibodies, TRAb）攻擊眼眶組織中的纖維母細胞（fibroblasts），導致眼眶脂肪增生及眼外肌腫大。
(B) 診斷條件必需包含甲狀腺功能亢進 ❌ 錯誤陳述（= 本題答案） TED 的診斷不需要甲狀腺功能亢進作為必要條件。約 10% 的 TED 患者在確診時甲狀腺功能正常（euthyroid state），稱為「euthyroid Graves' disease」；另有少部分患者為甲狀腺功能低下（hypothyroidism）。診斷依據為眼科臨床表現（眼球突出、眼瞼退縮、眼外肌受限）加上輔助檢查（TRAb、影像），而非以甲狀腺功能狀態作為必要條件。
(C) 是成人單側眼球突出常見的原因 ✅ 正確陳述 TED 是成人單側或雙側眼球突出最常見的原因（佔成人眼球突出病因的 20–40%）。雖然通常為雙側，但因兩側進展速度不同，臨床上可表現為明顯的單側突出。
(D) 眼外肌的病變以下直肌最為常見 ✅ 正確陳述 TED 眼外肌受累的順序（由最常見至最少見）可用助記詞「I'M SLOw」記憶：
- Inferior rectus（下直肌）— 最常見
- Medial rectus（內直肌）
- Superior rectus（上直肌）
- Lateral rectus（外直肌）
- Obliques（斜肌）— 最少見
下直肌受累可導致向上注視受限，臨床上常見複視（diplopia）及下斜視（hypotropia）。
答案解析
正確答案（錯誤選項）為 (B)。TED 的診斷不以甲狀腺功能亢進為必要條件。臨床上，TED 可出現在甲狀腺功能正常、亢進或低下的患者身上，診斷依賴眼科臨床特徵及血清學檢查（TRAb），而非僅憑甲狀腺功能狀態決定。
核心知識點
- TED 病理機制：TRAb 刺激眼眶纖維母細胞 → 眼外肌腫大（肌肉本身炎症，肌腱不受影響）+ 眼眶脂肪增生
- 甲狀腺功能狀態：多數為 Graves 甲亢（約 90%），但約 10% 為 euthyroid，診斷時不需甲亢為必要條件
- 眼外肌受累順序：下直肌 > 內直肌 > 上直肌 > 外直肌（I'M SLOw）
- 眼球突出（proptosis/exophthalmos）：成人眼球突出最常見原因
- 眼瞼退縮（lid retraction）：TED 最常見的眼部表現
- 分期：VISA 分類（視力、炎症/充血、斜視/眼球運動障礙、眼球突出）或 CAS（clinical activity score）評估活動性