一名近視患者同時患有散光，若其散光類型為逆散光（against-the-rule ），在霧視之後進行散光鐘面圖（Clock Dial Chart ）檢測，推測其可能覺得那一個方向的線條較清楚？

本題觀念：

本題考查**逆散光（against-the-rule astigmatism, ATR）**在散光鐘面圖（Clock Dial Chart）檢查時的視知覺特性。核心是理解逆散光的屈光軸向與鐘面圖上線條方向之間的關係。

選項分析

逆散光（ATR）的定義：最大屈光力（陡峭子午線，steeper meridian）在水平方向（180° ± 30°），即水平方向的屈光力較強（較近視化）。

散光鐘面圖的判讀規則：在霧視（fogging）狀態下，兩條焦線均前移，患者看到的清晰線條方向 = 屈光力最強（最近視）的子午線方向。

對於逆散光：最強屈光力 = 水平（180°方向） → 對應鐘面的 3 點鐘－9 點鐘方向線條（水平線）看起來最清晰。

(A) 3點鐘方向 ✅ 正確。3 點鐘方向的線條（連同 9 點鐘構成水平線）對應逆散光的水平強子午線，霧視後最清晰。

(B) 6點鐘方向 6 點鐘方向的線條是垂直線（連同 12 點鐘），對應**順散光（with-the-rule, WTR）**患者的清晰方向，非逆散光。

(C) 1～2點鐘方向之間 此方向為斜向（約 30°–60° 子午線），對應斜向散光（oblique astigmatism），非逆散光。

(D) 4～5點鐘方向之間 此方向為另一組斜向（約 120°–150° 子午線），同樣對應斜向散光，非逆散光。

答案解析

散光鐘面圖使用原則：

• 先進行充分霧視（fogging），使患者處於輕度人工近視狀態，讓前焦線（anterior focal line）更靠近視網膜
• 請患者指出最清楚的線條方向
• 清楚方向 × 30° = 負柱鏡軸向（使用負柱鏡法時）

逆散光（ATR）的軸向特性：

• 負柱鏡軸在 180°（水平），正柱鏡軸在 90°（垂直）
• 強子午線（陡峭，屈光力大）位於 水平方向（180°）
• 鐘面 3 點鐘－9 點鐘方向線條 = 水平方向線條，對應水平強子午線 → 最清楚

$\text{清楚方向（鐘點） } \times 30° = \text{負柱鏡軸}$ $3 \times 30° = 90° \quad \Rightarrow \text{負柱鏡置於 90° 軸（等於正柱鏡置於 180°，符合逆散光矯正）}$

核心知識點

散光類型	陡峭子午線方向	鐘面最清楚線條
順散光（WTR）	垂直（90°±30°）	12點鐘 / 6點鐘（垂直線）
逆散光（ATR）	水平（180°±30°）	3點鐘 / 9點鐘（水平線）
斜向散光（Oblique）	45° 或 135°	1–2 或 4–5 點鐘方向

• 散光鐘面圖必須在霧視後使用，否則雙眼調節介入會干擾結果
• 鐘面法判讀後，需以 Jackson Cross Cylinder（JCC）精確確認柱鏡軸向與度數

參考資料

1. Astigmatism Clock dial test - OptomInSight
2. Subjective Refraction Technique: Astigmatic Dial - StatPearls - NCBI Bookshelf
3. Basic Refraction Procedures for Opticians - Laramy-K