114年:驗光概要
患者注視60公分距離筆燈光源，反射光點在右眼瞳孔中心，左眼反射光點在瞳孔耳側，患者屬於那一種斜視？
A外斜視
B內斜視
C上斜視
D下斜視
詳細解析
本題觀念：
Hirschberg test 角膜反光點判讀：反光點偏顳側（耳側）→ 內斜視（esotropia）
選項分析
(A) 外斜視 外斜視（exotropia）時，偏斜眼向外（顳側）偏轉，角膜反光點會偏向鼻側（nasal）。本題左眼反光點偏耳側（顳側），不符合外斜視，排除。
(B) 內斜視 內斜視（esotropia）時，偏斜眼向內（鼻側）偏轉，角膜反光點相對偏向顳側（temporal/耳側）。本題左眼反光點偏向瞳孔耳側 → 左眼內斜視（left esotropia）。這是正確答案。
(C) 上斜視 上斜視（hypertropia）的反光點應偏向下方（inferior），呈垂直偏移，與本題水平偏移不符，排除。
(D) 下斜視 下斜視（hypotropia）的反光點應偏向上方（superior），同樣非水平偏移，排除。
答案解析
正確答案是 (B) 內斜視。
本題與第 53603 題（question 13）非常相似，但偏移方向相反，考生需特別注意：
| 題目情境 | 反光點位置（左眼） | 斜視類型 |
|---|---|---|
| Q13（53603） | 偏向鼻側瞳孔緣 | 外斜視（exotropia） |
| 本題（53605） | 偏向耳側（顳側） | 內斜視（esotropia） |
Hirschberg test 完整判讀表：
| 反光點偏移方向（相對偏斜眼） | 斜視類型 | 記憶邏輯 |
|---|---|---|
| 偏鼻側（nasal） | 外斜視（exotropia） | 眼球偏外，反光點留在鼻側 |
| 偏顳/耳側（temporal） | 內斜視（esotropia） | 眼球偏內，反光點留在顳側 |
| 偏下方（inferior） | 上斜視（hypertropia） | 眼球偏上，反光點留在下方 |
| 偏上方（superior） | 下斜視（hypotropia） | 眼球偏下，反光點留在上方 |
本題推演：
- 右眼：反光點在瞳孔中心 → 右眼正位（fixating eye，注視眼）
- 左眼：反光點在瞳孔耳側（顳側） → 左眼向鼻側偏轉（向內偏）→ 左眼內斜視
量化估算： 反光點在瞳孔緣（約 2 mm） ≈ 30–40 稜鏡度（PD）的內斜視。
核心知識點
- Hirschberg 核心法則：反光點偏向哪側，眼球實際偏向反方向。
- 反光點偏顳/耳側 → 眼球偏鼻側（向內偏）→ 內斜視
- 反光點偏鼻側 → 眼球偏顳側（向外偏）→ 外斜視
- 與 Q13 對比學習：兩題同為 Hirschberg 判讀，差別僅在「鼻側」vs「耳側（顳側）」，代表完全相反的斜視類型。
- 量化：每 1 mm 偏移 ≈ 15 PD；瞳孔緣 ≈ 30 PD；角膜緣 ≈ 60 PD。
臨床重要性
內斜視是兒童最常見的斜視類型，Hirschberg test 作為快速客觀篩檢，對於無法配合問診的幼兒特別有價值。早期診斷內斜視有助於預防弱視（amblyopia）的發生。