當執行雙眼平衡測試時，適度雲霧後，綜合驗光儀上的度數為OD：-4.00 / OS ：-3.50，於右眼前設置3 BU稜鏡，左眼前設置3 BD稜鏡。若測驗過程中，病人連續兩次反應下方的影像較為清晰，在綜合驗光儀上應該顯示的度數為何？

本題觀念：

雙眼平衡測試（binocular balance test）——棱鏡分視法（prism dissociation technique）的操作邏輯與度數調整原則。

選項分析

棱鏡設置說明：

• 右眼前 3 BU（Base Up，底朝上）→ 棱鏡使影像向上偏移，右眼實際看到的是下方影像
• 左眼前 3 BD（Base Down，底朝下）→ 棱鏡使影像向下偏移，左眼實際看到的是上方影像

患者反應：「連續兩次反應下方影像較為清晰」→ 下方影像由右眼看到 → 右眼較清晰

調整原則：哪眼較清晰 → 該眼霧化不足 → 需對右眼加入 +0.25 D，連續兩次 = 累計 +0.50 D

初始度數 OD: -4.00，加入 +0.50 D 後： $-4.00 + 0.50 = -3.50\text{ D}$

(A) OD：-3.50 / OS：-3.50 右眼加了 +0.50 D（兩次各 +0.25 D），OD 由 -4.00 → -3.50；左眼維持 -3.50。✅ 正確答案

(B) OD：-4.00 / OS：-3.00 此選項調整左眼，但左眼（上方影像）較模糊，不需調整；且方向是加負，邏輯相反。❌

(C) OD：-4.50 / OS：-3.50 此選項對右眼加入更多負度數（-4.50），但右眼清楚應加正不加負。❌

(D) OD：-4.00 / OS：-4.00 此選項調整左眼變深，方向相反。❌

答案解析

雙眼平衡測試（Binocular Balance Test）——棱鏡分視法步驟

1. 前提：雙眼單眼最佳矯正視力完成後，適度雲霧（fog）至視力約 0.5～0.6，使兩眼處於相似的霧化狀態
2. 棱鏡設置：
   • 右眼：3 BU → 右眼看到下方影像
   • 左眼：3 BD → 左眼看到上方影像
3. 比較：請患者比較上下兩個影像的清晰度
4. 調整規則：
   • 下方（右眼）清楚 → 右眼過清楚 → 右眼加 +0.25 D（增加霧化）
   • 上方（左眼）清楚 → 左眼過清楚 → 左眼加 +0.25 D（增加霧化）
   • 相同 → 達到平衡終點
5. 本題：連續兩次下方清楚 → 右眼連續加兩次 +0.25 D = +0.50 D $\text{OD} = -4.00 + 0.50 = -3.50\text{ D}$ $\text{OS} = -3.50\text{ D（不變）}$

為何要雙眼平衡？ 單眼驗光後，雙眼調節張力可能不對稱，雙眼平衡確保兩眼對遠方的調節放鬆程度相同，避免一眼過矯或欠矯。

核心知識點

1. 棱鏡分視法設置：右眼 BU = 看下方；左眼 BD = 看上方（棱鏡使影像往底部方向偏移）
2. 調整原則：哪眼清楚 → 哪眼加 +0.25 D（霧化）；連續兩次清楚 → 累計加兩次
3. 終點：兩影像清晰度相同時停止，再移除棱鏡
4. 雲霧量：通常在 +0.75 D 雲霧狀態下進行，確保患者無法過度調節看清視力

參考資料

1. Vertical prism dissociation method - OptomInSight
2. Binocular Balance - Optonet
3. General Refraction Techniques - University of Iowa