有關急性外傷性視神經病變之敘述，下列何者正確？

本題觀念：

本題考察急性外傷性視神經病變(traumatic optic neuropathy, TON)的臨床特徵、治療原則及眼底表現。

選項分析

(A) 要馬上做手術減壓 — 錯誤。目前文獻顯示，手術減壓的效益並未優於觀察或類固醇治療。多項研究（包括隨機對照試驗）指出，觀察組、類固醇組和手術組的視力改善率相近，且手術有一定風險。現行共識傾向個別化評估(individualized management)，而非立即手術。

(B) 會有瞳孔反射異常 — 正確（本題答案）。TON 最重要的臨床檢查發現是相對傳入性瞳孔障礙(relative afferent pupillary defect, RAPD)。由於視神經傳入受損，患眼直接光照時瞳孔反射減弱或消失，而對側眼光照時（間接光反射）仍正常，形成 RAPD 陽性。即使視力尚保留至 20/20，RAPD 仍可出現。

(C) 視神經外觀通常紅腫 — 錯誤。TON 最常見為間接性視神經損傷(indirect TON)，損傷部位多位於視神經管段（posterior to the central retinal vessel entry），眼底視神經頭外觀初期通常正常。視神經萎縮(optic atrophy)通常在外傷後 3-6 週才出現。若有前段損傷（靠

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