使用 6 MV之 X光射束進行放射治療時，下列何種狀況不會增加皮膚表面劑量？

本題觀念：

6 MV X 光放射治療中，各種臨床狀況對皮膚表面劑量（surface dose）的影響，特別是哪種狀況不會增加皮膚表面劑量。本題為反向題。

選項分析

(A) 使用熱塑性固定模具 ✅ 正確陳述（會增加表面劑量）

熱塑性固定模具（thermoplastic mask）有 bolus 效應，相當於在皮膚表面增加了一層物質，使射束在抵達皮膚前已在模具中累積次級電子，$d_{max}$ 前移，表面劑量顯著增加。研究顯示，熱塑性固定模具可使表面劑量增加 16%–40%。

(B) 治療部位有皮膚皺摺 ✅ 正確陳述（會增加表面劑量）

皮膚皺摺處相當於皮膚「自我重疊」，在皺摺的凹陷處，射束事實上穿過額外的皮膚組織，形成類似 bolus 的效果，使皺摺處的實際接受劑量增加。臨床上腹部、乳房下緣、頸部皺摺處常見此現象。

(C) 增加 SSD ❌ 不會增加皮膚表面劑量 → 此為正確答案（反向題）

增加 SSD（source-to-surface distance）時：

• 電子污染（electron contamination）的貢獻在更長的空氣路徑中被散射稀釋
• 光子束在空氣中的發散更大，造成每單位面積通量降低
• 整體而言，增加 SSD 不會增加（甚至略微降低）皮膚表面劑量
• 這是少數能減少或不影響表面劑量的物理操

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