使用影像導引放射治療（ IGRT ）進行治療計畫，照野涵蓋頭頸部時，下列那些狀況應考慮安排調適放射治療（adaptive radiotherapy ）？①體重減輕 ②頸部淋巴縮小 ③模具變鬆 ④嚴重皮膚反應

本題觀念：

影像導引放射治療（image-guided radiotherapy, IGRT）頭頸部照野的調適放射治療（adaptive radiotherapy, ART）適應症，重點在於哪些臨床情況會導致解剖結構改變，需要重新規劃治療計畫。

選項分析

本題為正向題（問「應考慮安排 ART 的狀況」），逐一評估四個情境：

① 體重減輕：應納入 ART 適應症。頭頸癌放療期間體重減輕是最常見的觸發 ART 的因素之一。體重減輕導致頸部輪廓改變、組織幾何結構位移，使原治療計畫的劑量分布無法正確覆蓋腫瘤靶區，同時可能增加危急器官（organ at risk, OAR）如脊髓、腦幹的劑量。文獻建議當體重減輕超過基線 10-15% 時，應考慮重新模擬定位及 ART。

② 頸部淋巴縮小：應納入 ART 適應症。腫瘤及淋巴結體積縮小（primary tumor/nodal volume reduction）是頭頸癌治療中常見的反應。腫瘤退縮後，若不調整計畫，原本覆蓋淋巴結的照野可能過度照射周圍正常組織（如腮腺），增加口乾（xerostomia）等副作用。此類反應適應性（response-adapted ART）是 ART 的重要應用情境。

③ 模具變鬆：應納入 ART 適應症。固定模具（immobilization mask）鬆弛是因體重減輕或

...（解析預覽）...