使用三度空間順形治療（ 3D CRT ）或強度調控放射治療（ IMRT ）治療非小細胞肺癌病人時，為避免病人於術後發生有臨床症狀的放射性肺炎，治療計畫評估時除了注意 mean lung dose 的高低外，其他最常被考慮的因子為何？

本題觀念：

放射性肺炎（radiation pneumonitis, RP）的劑量體積參數預測因子，特別是非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）接受 3D 順形放射治療（3D conformal radiotherapy, 3D CRT）或強度調控放射治療（intensity modulated radiation therapy, IMRT）時最常用的劑量限制指標

選項分析

(A) V5 V5 是指肺臟接受 ≥5 Gy 劑量的體積百分比。V5 主要反映低劑量照射範圍，與 IMRT 相關研究（如 RTOG 0617 試驗）顯示 V5 對 ≥ grade 3 肺毒性的預測能力不如 V20 顯著。雖然部分研究提出 V5 ≤ 60% 作為附加限制，但並非最主要的評估因子。

(B) V10 V10（接受 ≥10 Gy 劑量的肺體積）屬於中等劑量範圍，研究中相關性較弱，臨床上較少單獨作為主要評估指標。

(C) V20 ✓ 正確答案 V20 是指肺臟接受 ≥20 Gy 劑量的體積百分比，是目前臨床上最廣泛使用的放射性肺炎預測因子。文獻與主要臨床指引（包括 QUANTEC）建議：

• V20 ≤ 30–35%（雙側全肺）
• Mean lung dose (MLD) ≤ 20–23 Gy RTOG 061

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