109年:神經物治(2)

下列那一患者最適用於限制-誘發動作治療( constraint-induced movement therapy )來改善患側自主使用湯匙吃飯的能力?

A90%的清醒時間能避免使用較佳側上肢之腦外傷患者
B上肢與手處於布朗斯壯第二期之急性中風患者
C葛拉斯哥昏迷指數 4 分之腦外傷患者
D每天能參與 1小時、每週一天治療活動之慢性中風患者

詳細解析

本題觀念:

本題考查限制-誘發動作治療(constraint-induced movement therapy, CIMT)的適應症(eligibility criteria),要求考生判斷哪位患者最適合接受 CIMT 以改善患側上肢功能性使用(使用湯匙吃飯)。

CIMT 的核心原理:限制健側上肢(戴限制手套或副木),強迫患者密集使用患側,克服「習得性廢用(learned non-use)」。

CIMT 傳統入選標準:

  • 患側腕關節能主動伸直 ≥10°(低功能型)或 ≥20°(高功能型)
  • 患側手指至少 2-3 指能主動伸直 ≥10°
  • 認知功能足夠(能理解並配合)
  • 醫療狀況穩定
  • 治療強度:每天 6 小時密集訓練,健側限制 90% 清醒時間,連續 2 週

選項分析

(A) 90%的清醒時間能避免使用較佳側上肢之腦外傷患者

  • 此敘述符合 CIMT 的核心操作模式:健側(較佳側)限制 90% 清醒時間,強迫使用患側。腦外傷(traumatic brain injury, TBI)患者可接受 CIMT,研究顯示有效。患者能配合健側限制,表示認知與動機足夠,且醫療狀況穩定到可參與治療。✅ (正確答案)

(B) 上肢與手處於布朗斯壯第二期(Brunnstrom stage II)之急性中風患者

  • 布朗

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