109年:神經物治(2)

一位 34歲被診斷為基蘭-巴瑞氏症候群的患者,其可能症狀為下列何者?

A不對稱性的肌肉無力伴隨反射亢進
B舌咽麻痺伴隨過度的伸張反射
C感覺喪失且範圍是以手套和襪子的形狀分布,伴隨輕微的動作功能喪失
D由下肢往上肢發展的對稱性肌肉無力

詳細解析

本題觀念:

基蘭-巴瑞氏症候群(Guillain-Barré syndrome, GBS)的典型臨床症狀表現——對稱性上升性肌無力合併低反射,須與其他神經疾病作鑑別診斷。

選項分析

(A) 不對稱性的肌肉無力伴隨反射亢進 ❌ 不符合 GBS GBS 的肌無力是對稱性的,而非不對稱性。反射亢進(hyperreflexia)是上運動神經元病變(如腦中風、脊髓損傷)的特徵;GBS 為周邊神經病變,特徵是反射降低或消失(hypo/areflexia)。此選項描述的是上運動神經元病變的表現。

(B) 舌咽麻痺伴隨過度的伸張反射 ❌ 不符合 GBS 舌咽麻痺(bulbar palsy)可能出現於 GBS(約 50% 患者有顱神經受累),但「過度的伸張反射」(即反射亢進)與 GBS 的周邊神經脫髓鞘病理完全不符。過度伸張反射提示上運動神經元(如多發性硬化症 MS、ALS)病變。

(C) 感覺喪失且範圍是以手套和襪子的形狀分布,伴隨輕微的動作功能喪失 ❌ 描述不完整,不是最佳選項 手套-襪子型(glove-and-stocking pattern)感覺缺損確實可見於 GBS,但 GBS 的核心表現是運動>感覺的組合:肌無力通常比感覺缺損更顯著,且幾乎必定伴隨低反射/無反射。此選項強調「輕微的動作功能喪失

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