109年:骨科物治(2)

有關肩夾擠症候群( shoulder impingement syndrome )之敘述,下列何者錯誤?

A肩峰下夾擠( subacromial impingement )患者在肩屈曲、水平內收、內轉的姿勢下,可能發生棘下肌肌腱磨 損的現象
B後內側夾擠常見於從事過肩型運動之年輕人
C急性期時疼痛常出現在頸椎第四節部位
D常有胸大肌、胸小肌、提肩胛肌或棘下肌過緊的現象

詳細解析

本題觀念:

肩夾擠症候群(shoulder impingement syndrome)的臨床表現、分類、疼痛來源及相關肌肉失衡。本題為反向題(問「何者錯誤」)。

選項分析

(A) 肩峰下夾擠(subacromial impingement)患者在肩屈曲、水平內收、內轉的姿勢下,可能發生棘下肌肌腱磨損的現象正確陳述 此描述對應的是在 Hawkins-Kennedy test 姿勢(屈曲合併水平內收及內轉)下,肩峰下空間縮小,棘下肌肌腱(infraspinatus tendon)的上表面被夾擠於肱骨頭與肩峰/喙肩弓之間,可能造成磨損。此為合理的臨床描述。

(B) 後內側夾擠常見於從事過肩型運動之年輕人正確陳述 後內側夾擠(posterior internal impingement)又稱「內部夾擠(internal impingement)」,典型於棒球投手、游泳選手、排球選手等從事反覆過肩運動(overhead sport)的年輕運動員。其機轉為在手臂處於外展、外轉(投球加速期/late cocking phase)時,棘下肌/棘上肌肌腱關節面側(articular side)與後上方關節唇(posterosuperior labrum)之間的夾擠。此陳述正確。

(C) 急性期時疼痛常出現在頸椎第四節部位

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