109年:骨科物治(2)
一位運動選手，在比賽進行中遭碰撞，面向下跌倒，右上手臂外展在肩膀高度，且水平外展到身體的後方。此時最常造成下列何種關節脫位及神經損傷？
A肩關節前脫位（ glenohumeral joint anterior dislocation ），腋神經（ axillary nerve ）
B肩關節後脫位（ glenohumeral joint posterior dislocation ），橈神經（ radial nerve ）
C肩鎖關節脫位（ acromioclavicular joint dislocation ），肩胛上神經（ suprascapular nerve ）
D胸鎖關節脫位（ sternoclavicular joint dislocation ），臂神經叢（ brachial plexus ）
詳細解析
本題觀念：
肩關節脫位的受傷機轉（mechanism of injury）及最常見的合併神經損傷。當運動選手在特定肢體姿勢下受到碰撞跌倒，需正確判斷最可能造成的脫位方向及相關神經損傷。
選項分析
(A) 肩關節前脫位（glenohumeral joint anterior dislocation），腋神經（axillary nerve） 題目描述：面向下跌倒（倒地時身體面朝地）、右上手臂外展在肩膀高度、且水平外展到身體後方——此姿勢使肩關節處於外展（abduction）合併伸展（extension）/水平外展（horizontal abduction）的位置。受到碰撞和地面衝擊後，此力量將肱骨頭向前推出，造成前脫位（anterior dislocation），為最常見的肩關節脫位類型（佔所有肩脫位約 95%）。腋神經（axillary nerve）因其解剖路徑沿肱骨近端外科頸前下方，在前脫位時最易受到牽拉傷害，發生率約 42%。這是正確答案。
(B) 肩關節後脫位（posterior dislocation），橈神經（radial nerve） 後脫位機轉為肩關節屈曲、內轉、內收時的軸向力（如癲癇發作、觸電），與本題所述機轉不符。橈神經（radial nerve）損傷較常見於肱骨幹骨折（螺旋骨折），而非肩關節脫位。
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