109年:骨科物治(2)
有關神經損傷導致手部肌肉功能受損之敘述,下列何者錯誤?
A正中神經損傷可能導致魚際肌( thenar muscle )萎縮
B尺神經損傷患者仍可自行解開襯衫鈕扣
C橈神經損傷患者可能出現無名指與小指屈曲攣縮( flexion contracture )
D正中與尺神經皆損傷患者可能出現手部近端與遠端橫弓消失之現象
詳細解析
本題觀念:
此題考核上肢三大神經(正中神經、尺神經、橈神經)損傷後手部功能受損的臨床表現。此為反向題(問何者「錯誤」),需找出描述錯誤的選項。
選項分析
(A) 正中神經損傷可能導致魚際肌(thenar muscle)萎縮 ✅ 正確描述 魚際肌(對掌拇肌、屈拇短肌、外展拇短肌)主要由正中神經(尤其是返支,recurrent branch)支配。正中神經損傷(特別是腕部損傷)會導致魚際肌萎縮,形成「猿手(ape hand)」外觀。
(B) 尺神經損傷患者仍可自行解開襯衫鈕扣 ✅ 正確描述 解開鈕扣需要的是精細捏握(fine pinch),主要由正中神經支配的肌肉(屈拇長肌、第一、二蚓狀肌、大魚際肌)執行。尺神經損傷雖影響尺側手指的內收/外展力量,但解鈕扣的動作(拇指與食指側捏)所需的主要肌肉仍由正中神經控制,因此大部分患者仍可完成。
(C) 橈神經損傷患者可能出現無名指與小指屈曲攣縮(flexion contracture) ❌ 錯誤描述(即本題答案) 橈神經損傷造成「垂腕(wrist drop)」——伸腕肌群、伸指肌群無力。若有屈曲攣縮(flexion contracture),是因長期未矯正的腕下垂,導致腕關節和手指長屈肌群短縮,可累及所有手指,並非無名指與小指特異性出現。 **無名指與小指的屈曲攣縮
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