109年:骨科物治(2)

執行手部兩點感覺區辨測試時,下列敘述何者錯誤?

A當病人無法用大拇指和食指握住物品時,此測試有助於判斷其失能原因
B正常距離應小於 2 mm
C一般以手指尖部最為敏感
D測試時,應以 10次中有 7 或 8 次以上一致性之反應做為判斷標準

詳細解析

本題觀念:

手部兩點感覺區辨測試(two-point discrimination test, TPD test)是評估觸覺空間解析能力的臨床工具,常用於周邊神經損傷後的感覺功能評估。本題考核各項執行細節,為反向題(問「何者錯誤」)。

選項分析

(A) 當病人無法用大拇指和食指握住物品時,此測試有助於判斷其失能原因 ✅ 正確陳述 兩點感覺區辨測試適用於評估精細捏握(pinch grip)功能失能的原因。無法完成大拇指與食指捏取動作,可能來自感覺缺損(而非單純肌力不足),TPD test 能協助鑑別,臨床上確有此應用價值。

(B) 正常距離應小於 2 mm ❌ 錯誤陳述(本題答案) 指尖(fingertip)為全身感覺最敏銳的部位,正常靜態兩點區辨值約為 2–5 mm(多數文獻引用 < 6 mm 為正常,指尖約 2–4 mm)。「正常應小於 2 mm」的數值過於嚴格,不符合臨床文獻標準。Physiopedia 及多篇文獻均指出,靜態兩點區辨的正常值在手指尖約為 2–5 mm,動態兩點區辨約 < 3 mm;並無廣泛認可的「< 2 mm 為正常」標準。

(C) 一般以手指尖部最為敏感 ✅ 正確陳述 手指尖富含 Meissner 小體與 Merkel 盤,神經末梢密度最高,因此兩點區辨閾值最低(最敏感)。此為公認事實。

**(D) 測試時,

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