正常情況下，胸前導程 R 波的高度會由 V1 到 V5 漸次增加。下列何者不是 R 波進展不良（ poor R wave progression）的成因？

本題觀念：

R 波進展不良（poor R wave progression, PRWP）的成因分析

正常情況下，胸前導程（precordial leads）V1 至 V5 的 R 波高度應逐漸增加（R wave progression）。若 R 波在 V3 或 V4 之前未達到 3 mm，或 V4 的 R 波仍小於 V3，則稱為 R 波進展不良（PRWP）。本題為反向題，問何者「不是」PRWP 的成因。

選項分析

(A) 前壁心肌梗塞 ✅（正確陳述，是 PRWP 的成因） 前壁心肌梗塞（anterior myocardial infarction）是 PRWP 最重要的病理原因。前壁心肌壞死導致前方電位喪失，V1–V4 的 R 波因此無法正常增長，嚴重時甚至出現 QS 波型（q wave formation）。

(B) 慢性肺疾病 ✅（正確陳述，是 PRWP 的成因） 慢性肺疾病（chronic pulmonary disease），如慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD），常導致右心室肥厚（right ventricular hypertrophy）。右心室肥厚造成心臟電軸改變及前方電位減少，引起 PRWP。此外，肺部過度充氣（hyperinflation）使心臟位置下移，

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