65歲男性，接受左側髖關節人工關節置換， 3 天後突發現右側下肢有腫大的情形。身體檢查發現病人心跳不規律，有心房震顫現象，右側股動脈及足背動脈脈搏都很清楚且和左側沒有差別，右小腿肌肉觸診時有腫脹感，且腿圍比左小腿大 2 公分；左右兩腿皮膚顏色及溫度沒什麼差別。將病人右腳掌做背屈（ dorsiflexion ）的動作時，病人右小腿的肌肉會疼痛，但左側則無此反應。依前敘述，最可能的診斷為何？

本題觀念：

髖關節置換術後深部靜脈栓塞症（deep vein thrombosis, DVT）的診斷

本題描述一典型的下肢深部靜脈栓塞症(DVT)臨床表現，需從病史、理學檢查找出最符合的診斷。

選項分析

(A) 人工關節手術時，傷及股靜脈造成回流阻塞 此選項不合理。手術中傷及股靜脈屬於術中急性血管損傷，通常在術中或術後立即發現，不會等到術後第 3 天才出現症狀。此外，若股靜脈受損造成回流阻塞，通常是**同側（左側）**肢體腫脹，而非右側。

(B) 心房震顫，左心室的栓塞掉到周圍血管內 此選項描述的是動脈栓塞(arterial embolism)，而非靜脈栓塞。動脈栓塞的特徵為「5P」：疼痛(pain)、蒼白(pallor)、無脈(pulselessness)、感覺異常(paresthesia)、麻痺(paralysis)。本題病人右側股動脈及足背動脈脈搏清楚且與左側相同，皮膚顏色及溫度也無差異，完全不符合動脈栓塞的表現。

(C) 右側下肢深部靜脈之栓塞症 此選項正確。本題病人的典型表現完全符合 DVT：

• 術後第 3 天（髖關節置換術後 DVT 高發期）
• 單側下肢腫脹（右小腿腫脹、腿圍增加 2 公分）
• Homans sign 陽性：右腳掌背屈(dorsiflexion)時，右

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