張先生 65 歲，為規律服藥的糖尿病病人，最近一個月 HbA 1C 為6.9% 。在觀賞 12 強國際棒球錦標賽臺灣對戰日本賽轉播時，突然發生劇烈胸口悶痛併盜汗，在急診室的心電圖肢體導程 II 、III 、aVF 呈現 ST 區段下降但沒有Q波，心臟酵素上升，他的疾病與病變位置為何？

本題觀念：

本題考查急性冠心症(acute coronary syndrome, ACS)的心電圖定位診斷，以及 NSTEMI（非 ST 段上升型心肌梗塞，non-ST-elevation myocardial infarction）的診斷標準。題目重點在於辨別：心電圖肢體導程 II、III、aVF 出現 ST 段下降（depression）合併心臟酵素上升，代表的臨床診斷。

選項分析

(A) 左心室前壁心肌梗塞 前壁心肌梗塞(anterior wall MI)的心電圖表現為胸前導程（precordial leads）V1~V4 出現 ST 段上升；肢體導程 II、III、aVF 並不代表前壁。❌ 不符合。

(B) 心室後壁心肌梗塞 後壁心肌梗塞(posterior wall MI)的典型表現是 V1~V2 出現高大 R 波與 ST 段下降（為後壁 ST 上升的鏡像），並非以 II、III、aVF 做主要定位。❌ 不符合。

(C) 左心室下壁心肌梗塞 下壁(inferior wall)對應肢體導程 II、III、aVF。當下壁缺血時，根據缺血程度與梗塞範圍，可呈現 ST 段上升（STEMI）或下降（NSTEMI 型表現）。本題心臟酵素（cardiac enzymes）已上升，代表有心肌細胞壞死，結合胸悶痛症狀與 II、III、aVF

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