109年:神經物治(1)

被動牽張有痙攣( spasticity )的屈肌時,下列敘述何者正確?

A阻力降低且阻力不受牽張速度影響
B阻力降低且阻力隨牽張速度增加而變小
C阻力上升且阻力不受牽張速度影響
D阻力上升且阻力隨牽張速度增加而變大

詳細解析

本題觀念:

痙攣(spasticity)是上運動神經元損傷症候群的核心表現之一,其定義由 Lance(1980)提出:「速度依賴性(velocity-dependent)張力性伸張反射(tonic stretch reflex)亢進,伴隨腱反射增強,源自伸張反射的過度興奮性。」被動牽張痙攣肌肉時,阻力的大小與牽張速度密切相關——這是與單純肌肉僵硬(rigidity)最重要的鑑別特徵。

選項分析

(A) 阻力降低且阻力不受牽張速度影響 兩點均錯誤。痙攣時肌肉張力上升(而非降低),且阻力具有速度依賴性。此描述更接近肌肉正常或低張狀態。

(B) 阻力降低且阻力隨牽張速度增加而變小 阻力降低不符合痙攣特徵;且速度越快阻力越小也與痙攣的速度依賴性相反。

(C) 阻力上升且阻力不受牽張速度影響 阻力上升正確,但「不受牽張速度影響」是錯的。不受速度影響的僵硬(lead-pipe rigidity)見於錐體外系疾病(如帕金森氏症(Parkinson's disease)),而非痙攣。

(D) 阻力上升且阻力隨牽張速度增加而變大 ✓ 此選項完整描述了痙攣的兩大特徵:

  1. 肌肉張力上升:上運動神經元損傷導致脊髓抑制減少,α運動神經元過度興奮,造成靜態張力增加。
  2. 速度依賴性阻力增加:牽張速度越快,Ia 傳入纖維(muscle

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