109年:神經物治(1)

曾老伯近年來感覺愈來愈容易疲勞,但不以為意。直到最近四肢浮腫且麻痛無力,持續有噁心嘔吐感,經醫師診斷判定為末期腎臟病,需要洗腎否則隨時可能危及生命。曾老伯覺得洗腎很累,自己已經 93 歲了,希望能夠接受安寧療護。對於曾老伯選擇的安寧療護,下列敘述何者錯誤?

A可能要順應其功能逐漸衰退過程調整訓練目標,並加上輔具提供
B進行運動訓練時,目標擬定應以單純維持運動及體力 為主,功能性目標相對無必要性
C物理治療師於安寧團隊中應積極與其他專業合作,以個案 為核心來安排治療
D疼痛的來源不僅僅於生理,心理焦慮、社會上的無助感、精神上的怨 懟都是末期疾病的疼痛來源

詳細解析

本題觀念:

本題考查安寧療護(palliative care / hospice care)中物理治療師的角色與目標設定。安寧療護的核心精神是以病人為中心,維持生活品質(quality of life),並非單純追求功能恢復。正確的安寧物理治療應包含功能性目標,而非僅限於維持體力。本題為反向題,問「何者錯誤」。

選項分析

(A) 順應功能逐漸衰退過程調整訓練目標,加上輔具提供 ✅(正確陳述,不是答案) 安寧療護中,物理治療師應隨著病人功能的變化動態調整目標。當功能逐漸衰退時,適時提供輔具(如助行器、輪椅)以維持最大程度的自主性(autonomy)和生活品質,這完全符合安寧物理治療的原則。

(B) 運動訓練目標應以單純維持運動及體力為主,功能性目標相對無必要性 ❌(錯誤陳述,此為答案) 此說法錯誤。安寧療護中的物理治療目標不應只限於「維持運動及體力」——功能性目標同樣重要且必要。研究和臨床指引均指出:

  • 安寧復健(palliative rehabilitation)的核心是以個案為中心的功能性目標設定(patient-centered functional goal setting)
  • 功能性目標包括:能自行如廁、能坐著與家人共餐、能完成某項有意義的活動(如彈吉他、做園藝)
  • 功能性目標提升病人對自身照護的掌控感,改

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