病患手臂外展上舉過程中有肩胛骨翼狀聳出（ winging ）現象，但手臂往前側上舉過程中無肩胛骨翼狀聳出現象，下列何者為最可能之原因？

本題觀念：

本題考查肩胛骨翼狀聳出（scapular winging）的鑑別診斷，重點在於根據翼狀聳出出現的動作方向（外展上舉 vs. 前側上舉）來判斷受損的神經與肌肉。

選項分析

(A) 第 11 對腦神經損傷造成，影響前鋸肌肌力

第 11 對腦神經（副神經，spinal accessory nerve, CN XI）支配斜方肌（trapezius）及胸鎖乳突肌（sternocleidomastoid），而非前鋸肌。此敘述神經與肌肉的配對錯誤。❌

(B) 長胸神經（long thoracic nerve）損傷造成，影響前鋸肌肌力

長胸神經（C5-C7 根）支配前鋸肌（serratus anterior）。前鋸肌麻痺時，肩胛骨內側緣（medial border）離開胸壁向後突出，表現為內側翼狀（medial winging）。前鋸肌麻痺的翼狀聳出在前屈（forward flexion）時最明顯（推牆動作），而在外展時相對不顯著。本題描述「外展上舉有 winging、前側上舉無」，與長胸神經/前鋸肌損傷的典型表現相反。❌

(C) 第 11 對腦神經損傷造成，影響斜方肌肌力 ✅（正確答案）

第 11 對腦神經（副神經）支配斜方肌（trapezius）。斜方肌麻痺時出現**外側翼

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