進行瞳孔檢查時，發現患者兩側瞳孔大小不等，下列何者為患者下一步的檢測項目？

本題觀念：

瞳孔大小不等（anisocoria）是臨床上重要的神經眼科體徵。當發現兩側瞳孔大小不等時，首要步驟是判斷「哪個瞳孔是異常的」——是大的那個（缺乏收縮能力，副交感神經問題）還是小的那個（缺乏散大能力，交感神經問題）。暗-亮瞳孔檢查（dim-bright pupillary test）正是為此設計的第一線評估工具。

選項分析

(A) 暗-亮瞳孔檢查（dim bright pupillary test） ✅

正確答案。在發現瞳孔不等大後，首要步驟是分別在**暗室（dim light）和明室（bright light）**下觀察兩側瞳孔大小差異的變化：

• 暗室中不等大加大 → 小的那個瞳孔異常（散大功能受損）→ 交感神經病變 → 考慮 Horner 症候群（Horner syndrome）
• 明室中不等大加大 → 大的那個瞳孔異常（收縮功能受損）→ 副交感神經病變 → 考慮第三腦神經麻痺（oculomotor nerve palsy）或 Adie 瞳孔（Adie's tonic pupil）

此步驟能在不需要任何儀器或藥物的情況下快速確定「哪側瞳孔異常」，是不等大瞳孔評估的第一步。

(B) 兩眼瞳孔距離檢查（interpupillary distance）

瞳距（interpupi

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