有關急性外傷性視神經病變的敘述，下列何者正確？

本題觀念：

急性外傷性視神經病變（acute traumatic optic neuropathy, TON）是頭面部外傷後視神經受損的嚴重併發症。其臨床特徵、診斷方式及處置策略是驗光師執業中需掌握的重要概念。

選項分析

(A) 視神經外觀可能正常 ✅ 正確答案 TON 初期視神經眼底外觀可能完全正常，尤其是間接型（indirect TON）損傷（最常見類型），視神經損傷位於視神經管（optic canal）內，眼底檢查無法直接見到病灶。視神經萎縮（optic atrophy）通常在外傷後 3–6 週才會出現。因此「視神經外觀正常」不能排除 TON 的診斷。

(B) 眼窩骨若無骨折即可排除視神經病變的可能 ❌ 錯誤 TON 並不一定需要有眼眶骨折。間接型 TON 最常見的機轉是外傷衝擊力傳導至視神經管造成剪切傷（shear injury），即使影像學上無明顯骨折，仍可能發生嚴重視神經損傷。臨床上約有相當比例的 TON 患者無骨折發現。

(C) 不會有相對傳入性瞳孔反應缺損（relative afferent pupillary defect，RAPD） ❌ 錯誤 RAPD（又稱 Marcus Gunn pupil）是診斷 TON 最重要的客觀臨床徵象。當單眼視神經受損時，搖擺手電筒測試（swinging flashlight test）

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