當左眼無法外展時，下列注意事項那些正確？①需要檢查聽力損失或角膜敏感性，以排除聽神經瘤的因素 ②檢查鼻咽部病變和其他鼻部症狀以排除鼻咽癌 ③需檢查視神經盤形態以排除因腦壓高造成視乳突水腫 ④在兒童和年輕人發生時只需觀察即可不需腦部影像檢查 ⑤呈現外斜視

本題觀念：

第六對顱神經麻痺（sixth cranial nerve palsy / abducens nerve palsy）的臨床表現、鑑別診斷評估重點，以及正確的臨床處置方向。本題以敘述項選擇正確者為組合。

選項分析

逐一評估五項敘述：

①「需要檢查聽力損失或角膜敏感性，以排除聽神經瘤的因素」— ✅ 正確 聽神經瘤（acoustic neuroma，學術稱 vestibular schwannoma）位於後顱窩橋小腦角（cerebellopontine angle），可壓迫鄰近的顱神經，包括第七對（面神經）、第八對（前庭耳蝸神經）及有時波及第五對（三叉神經，影響角膜敏感性）。大型聽神經瘤也可影響外展神經。因此，單眼外展障礙時，應同步評估聽力（CN VIII）及角膜感覺（CN V）以排除橋小腦角腫瘤。

②「檢查鼻咽部病變和其他鼻部症狀以排除鼻咽癌」— ✅ 正確 鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma, NPC）是台灣及東南亞地區重要的惡性腫瘤。外展神經因其走行路徑長（從腦幹橋腦到眼眶），特別容易受到顱底病灶的壓迫。鼻咽癌常侵犯顱底，通過岩蝶骨裂（petro-sphenoidal fissure）壓迫外展神經，是亞洲族群外展神經麻痺的重要原因。評估時應詢問鼻部症狀（鼻塞、鼻出血、鼻涕帶血）、聽力下降（耳鳴、中耳積液）及頸部

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