邵女士，67歲，因車禍接受手術，在加護病房第二天出現混亂、慌張、不安、定向障礙之症狀，小夜班時不斷拉鈴要求出去，大夜班時跟護理師反映牆壁上有許多蟑螂。針對此譫妄（delirium）狀態，下列何項護理措施最適宜？

本題觀念：急性譫妄（delirium）的護理評估與處置原則

Delirium 為短暫、急性且可逆的意識與認知改變，常見於手術後、ICU 高齡病人。護理重點包括：

1. 立即找出並處理可逆誘因（感染、藥物、副作用、電解質失衡等）。
2. 提供安全、安靜、低刺激的治療環境，並適度協助定向感。
3. 以非藥物措施為先；除非病人危及自己或他人安全，避免使用肢體約束。
4. 溝通要簡短、清晰，避免過度感官刺激或複雜指令。

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選項分析

A. 「儘可能採約束隔離措施，以免病人出現更混亂的行為」
• 約束屬最後手段，只在其他方法無效且病人有立即危險時才使用。
• 約束會加重焦慮、增加譫妄惡化及併發症風險（跌倒、壓瘡、肌肉萎縮）。
→ 不符合首要原則，錯誤。

B. 「病人能參與定向感訓練，增進認知功能」
• 定向感訓練主要用於慢性失智症或譫妄恢復期。
• 正處於急性譫妄期的病人注意力不持久、認知受損，難以有效參與，反而可能增加挫折。
→ 時機點不適宜，錯誤。

C. 「增加感官刺激活動，以緩和病人緊張情緒」
• Delirium 病人對外在刺激敏感，加大刺激會誘發或加劇錯覺、幻視、焦躁。
→ 與護理指導『減少刺激』相反，錯誤。

D. 「提供病人安全、安靜舒適的環境」
• 低噪音、柔和照明、熟悉物品可降低

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