針對抗利尿激素 ADH 受體拮抗藥物 tolvaptan 具有利尿作⽤，其主要作⽤在 collecting tubule 以⼲擾下列何種管道（ channel ）？

本題觀念：

Tolvaptan 是口服選擇性血管加壓素（vasopressin，即 ADH）V2 受體拮抗劑，透過阻斷 V2 受體，抑制水通道蛋白-2（aquaporin-2, AQP2）在集尿管（collecting tubule/duct）頂膜的表達與插入，產生排水（aquaresis）效果。

選項分析

(A) aquaporin — 正確答案。ADH 正常透過 V2 受體活化 Gs-cAMP-PKA 訊號路徑，使 AQP2 水通道插入集尿管頂膜以重吸收水分。Tolvaptan 拮抗 V2 受體，此過程被阻斷，AQP2 不再插入頂膜，集尿管對水通透性降低，自由水（free water）隨尿液排出，尿液稀釋、血鈉上升。

(B) Na⁺ — 錯誤。集尿管的鈉離子通道（主要為 ENaC）受醛固酮調控，並非 tolvaptan 的作用對象。Tolvaptan 是排水非排鈉的「aquaretic」，不直接影響鈉的再吸收。

(C) K⁺ — 錯誤。鉀離子通道（ROMK 等）在集尿管參與鉀的分泌，同樣不是 tolvaptan 的靶點。

(D) Cl⁻ — 錯誤。氯離子通道（ClC 等）在腎小管的功能與 tolvaptan 作用機制無關。

答案解析

ADH（即 arginine vasopressin, AVP

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