下列何種 β-adrenoceptor antagonist 對於 insulin 依賴型之糖尿病患者應小心使用？

本題觀念：

本題考查 β-adrenoceptor antagonist（β-blocker）的選擇性(selectivity)與胰島素依賴型糖尿病(insulin-dependent diabetes mellitus, IDDM)患者使用時的安全性。核心：非選擇性 β-blocker 會掩蓋低血糖症狀並延遲血糖恢復，其中 Propranolol 為非選擇性、其餘三個選項（Atenolol、Metoprolol、Esmolol）均為選擇性 β₁-blocker。

選項分析

(A) Atenolol — 第二代選擇性 β₁-blocker，對 β₂ 受體影響小，低血糖恢復機制（β₂ 介導的肝糖原分解與糖質新生）相對保留，IDDM 患者使用較安全。

(B) Propranolol ✅ 正確答案，應最小心使用 非選擇性(non-selective) β₁+β₂ antagonist，第一代 β-blocker。在 IDDM 患者中風險最高：

• 掩蓋低血糖症狀：β₂ 阻斷使心跳過速（低血糖的警示症狀）消失；僅剩冒汗（由膽鹼性交感神經介導，不受 β 阻斷影響）可作為警示
• 延遲血糖恢復：β₂ 受體介導肝臟糖質新生(gluconeogenesis)和糖原分解(glycogenolysis)；Propranolol 阻斷

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