下列何種利尿劑易使肝硬化病人造成昏迷？

本題觀念：

Acetazolamide（乙醯唑胺）是碳酸酐酶抑制劑（carbonic anhydrase inhibitor），透過鹼化尿液間接增加腎小管對氨（ammonia）的再吸收，導致血氨升高，在肝硬化（liver cirrhosis）病人中易誘發肝性腦病變（hepatic encephalopathy）。

選項分析

(A) Amiloride 保鉀利尿劑（potassium-sparing diuretic），作用於集尿管阻斷鈉通道（ENaC）。肝硬化病人常合併繼發性醛固酮增多，Amiloride 可用於治療腹水（ascites），不會顯著影響氨代謝，不易誘發肝性腦病變。

(B) Acetazolamide ✅ 正確答案 Acetazolamide 抑制碳酸酐酶，造成尿液鹼化（alkaline urine）。在鹼性尿液中，$\text{NH}_4^+$（銨離子）大量轉變為不帶電的 $\text{NH}_3$（氨），更易被腎小管再吸收進入血流，降低氨的腎臟排除效率。肝硬化病人本身肝臟處理氨的能力已嚴重受損，此藥明顯禁忌。此外，Acetazolamide 本身也有報告引起肝毒性。

(C) Furosemide 袢利尿劑（loop diuretic），作用於亨利氏環粗升段。雖然過度利尿可能造成電解質紊亂（低鉀血症），進而間接影響氨代

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