一位心臟功能不良的年長病人，將接受膽囊切除手術，麻醉醫師最可能給予對心臟具有興奮作用的靜脈麻醉劑為何？

本題觀念：

靜脈麻醉劑對心臟功能的影響比較——心臟功能不良患者的麻醉選擇

選項分析

(A) Propofol Propofol 具有直接負性肌力作用（negative inotropic effect），同時抑制交感神經張力並擴張周邊血管，顯著降低血壓和心輸出量。對心臟功能已受損的病人具有明顯風險，不適合做為首選。

(B) Thiopental Thiopental（硫噴妥鈉）是強力的心臟抑制劑，體外試驗顯示其負性肌力效果的 $\text{IC}_{50}$ 約為 43 μM，遠低於 Ketamine 的 303 μM，代表其心臟抑制作用更強更早出現。對心臟功能不良患者使用可能導致嚴重低血壓甚至心臟衰竭。

(C) Ketamine ✅（正確答案） Ketamine 透過抑制兒茶酚胺（catecholamines）的神經回收（reuptake inhibition），活化交感神經系統，產生間接的心臟興奮作用：

• 升高血壓（收縮壓可升高 10–50%）
• 加快心跳（心跳增加）
• 增加心輸出量（cardiac output） 雖然 Ketamine 本身也有輕微的直接負性肌力作用，但在正常心臟儲備情況下，交感興奮效果通常蓋過心臟抑制效果，使其成為心臟功能不良患者手術時的首選靜脈麻醉劑。

(D) Midazolam Midaz

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