下列何種骨骼肌鬆弛劑適用於肝腎疾病之患者？

本題觀念：

非去極化神經肌肉阻斷劑（non-depolarizing neuromuscular blocking agents, NMBAs）在肝腎疾病患者的選藥

各種 NMBAs 的消除路徑不同，肝腎功能不全時應選擇不依賴肝腎代謝的藥物。

選項分析

(A) atracurium Atracurium 透過兩種**器官非依賴性（organ-independent）**路徑消除：

1. Hofmann elimination（約 45%）：在生理 pH 與體溫下自發分解
2. 非特異性酯酶水解（ester hydrolysis）（約 45%）：由血漿與組織中的非特異性酯酶催化 因此幾乎不依賴肝臟或腎臟功能，是肝腎疾病患者的首選。✅

(B) doxacurium Doxacurium 主要依賴腎臟排泄（renal excretion），腎功能不全時作用時間顯著延長。❌

(C) pancuronium Pancuronium 60-80% 以原形由腎臟排泄，肝臟代謝為次，腎功能不全時積累明顯。❌

(D) vecuronium Vecuronium 主要由**膽汁（biliary/hepatic）**排泄，肝功能不全時消除延遲；腎臟亦參與約 1/3 的消除。肝腎疾病患者均需謹慎使用。❌

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