強心苷與下列何者併用，影響其藥效最小？

本題觀念：

本題考強心苷（cardiac glycoside）與食物/飲料的交互作用，需判斷哪種食物對強心苷藥效影響最小。

選項分析

(A) 葡萄柚（Grapefruit） 葡萄柚含有呋喃香豆素（furanocoumarins），能不可逆地抑制腸道 CYP3A4 及 P-glycoprotein（P-gp）。

• 強心苷（如 digoxin）是 P-gp 的受質；抑制 P-gp → digoxin 腸道排出減少 → 血中濃度升高
• 文獻顯示葡萄柚汁可顯著降低 digoxin 吸收速率常數並延長吸收延遲時間，導致 digoxin 藥動學改變
• 影響程度：中度至顯著 ❌

(B) 牛乳（Milk） 牛乳含有**鈣（calcium）**及蛋白質。

• 強心苷與鈣有協同毒性：高鈣環境可增強 digoxin 的心臟毒性（因心肌收縮機制均涉及鈣）
• 此外，鈣離子可能與強心苷在腸道形成複合物，影響吸收
• 一般建議強心苷與含鈣食品分開服用（至少 2-4 小時）
• 影響程度：中度 ❌

(C) 茶葉（Tea） 茶葉含有豐富的**單寧（tannins，鞣質）**及兒茶素。

• 單寧可與強心苷中的苷元結構結合，形成難溶複合物，降低腸道吸收
• 研究顯示綠茶成分能抑制 P-gp，降低 digoxin 的 AUC

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