下列抗高血壓藥物，何者較少產生直立性低血壓的副作用？

本題觀念：

各類抗高血壓藥物引起直立性低血壓（orthostatic hypotension）的比較。需了解各藥的作用機轉與對姿位性血壓調節的影響程度。

選項分析

(A) Prazosin ❌ 此藥易產生直立性低血壓（排除）。Prazosin 為選擇性 α₁ 腎上腺素受體拮抗劑，阻斷周邊血管 α₁ 受體，使血管失去交感神經誘發的代償性收縮能力。站立時正常血壓調節需要 α₁ 受體介導的靜脈和動脈收縮，Prazosin 阻斷此機制，導致明顯直立性低血壓。特別是「第一劑效應（first-dose phenomenon）」：首次服藥後 30–90 分鐘內可能發生嚴重直立性低血壓甚至暈厥，臨床建議首劑在夜間睡前服用。

(B) Hydrochlorothiazide ✅ 正確（本題答案）。Hydrochlorothiazide（HCTZ）為噻嗪類利尿劑（thiazide diuretic），其降壓主要機轉為抑制腎臟遠曲小管鈉-氯共輸送蛋白（NCC），增加鈉水排泄、減少血漿容量，長期還有直接的血管舒張作用。在本題列出的四種藥物中，HCTZ 較少引起直立性低血壓，原因：

• 其降壓機轉主要是容積減少，不直接干擾姿位性血壓的反射弧（交感神經反射保持完整）
• 不阻斷 α 腎上腺素受體，站立時血管反射性收縮仍可發揮

**(

...（解析預覽）...