下列何者是治療大腦水腫昏迷的病人之首選藥物？

本題觀念：

大腦水腫(cerebral edema)合併昏迷的急性處置，重點在選用能**快速降低顱內壓(intracranial pressure, ICP)**的滲透性利尿劑(osmotic diuretic)。

選項分析

(A) Mannitol — 正確答案。Mannitol 是六碳糖醇(sugar alcohol)，靜脈注射後在腎小球自由過濾但不被腎小管再吸收，產生滲透性利尿。更關鍵的是，Mannitol 能在血腦屏障(blood-brain barrier, BBB)兩側建立滲透壓梯度，使腦實質水分移入血管腔，降低腦組織體積與 ICP。此為大腦水腫昏迷的首選藥物，臨床起效迅速（靜脈注射 15–30 分鐘內見效）。

(B) Acetazolamide — 碳酸酐酶抑制劑(carbonic anhydrase inhibitor)，主要適應症為特發性顱內高壓(idiopathic intracranial hypertension)及青光眼，機轉為抑制脈絡叢減少腦脊液生成，效果緩慢，無法用於急性昏迷的急救。此外，Acetazolamide 可能加重血管源性腦水腫(vasogenic edema)。

(C) Amiloride — 保鉀利尿劑(potassium-sparing diuretic)，

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