長期使用 phenytoin 時會產生軟骨症（ Osteomalacia ），係由於下列那一種維生素代謝異常所造成的？

本題觀念：

Phenytoin 長期使用引發軟骨症（Osteomalacia）——CYP450 誘導導致 Vitamin D 代謝異常

選項分析

選項格式說明：本題選項為維生素代號，依題目文脈判斷：

• (A) = Vitamin A
• (B) = Vitamin B6
• (C) = Vitamin D（正確答案）
• (D) = Vitamin E

(A) Vitamin A Vitamin A 代謝異常主要影響視覺與上皮組織，與抗癲癇藥物引發的骨骼病變無關。

(B) Vitamin B6 Phenytoin 對 B6 確有部分影響，但 B6 缺乏主要表現為周邊神經病變，不會直接引發軟骨症。

(C) Vitamin D 正確答案。Phenytoin 是強效的肝臟細胞色素 P450（CYP450）誘導劑，尤其誘導 CYP3A4 及相關代謝酶。其機制為：

1. Phenytoin 誘導 CYP3A4，加速肝臟對 25-hydroxyvitamin $\text{D}_3$（25-OHD₃）的 4β-羥化，轉化為無活性代謝物
2. 活性 Vitamin D（1,25-(OH)₂D₃）生成減少
3. 腸道鈣吸收下降 → 低血鈣 → 繼發性副甲狀腺亢進（secondary hyperparathy

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