臨床上使用降血脂藥物，下列何者可能會降低葡萄糖耐受性？

本題觀念：

降血脂藥物的代謝副作用，特別是 Niacin（菸鹼酸）對葡萄糖代謝的影響。

選項分析

(A) Ezetimibe Ezetimibe 抑制小腸膽固醇轉運蛋白 NPC1L1，減少膽固醇吸收，降低 LDL-C。對血糖代謝無明顯影響，不會降低葡萄糖耐受性。

(B) Gemfibrozil Gemfibrozil 為 Fibrate 類，活化 PPAR-α，促進脂肪酸氧化，主要降三酸甘油酯（TG）、升 HDL-C。葡萄糖耐受性影響不顯著，部分研究甚至顯示輕微改善胰島素敏感性。

(C) Niacin（菸鹼酸） ← 正確答案 Niacin 在藥理劑量（≥1,000 mg/day）下明確降低葡萄糖耐受性（glucose intolerance），可加重胰島素抗性。機制如下：

• 刺激 G 蛋白偶聯受體 GPR109a 後，游離脂肪酸（free fatty acids, FFA）出現反彈性上升，高 FFA 濃度直接與肌肉胰島素抗性相關
• 增加肝醣分解（glycogenolysis）及肝臟葡萄糖輸出
• 結果：空腹血糖升高 4–5%、HbA1c 升高 ≤0.3%（劑量 ≤2.5 g/day 時較輕微）

(D) Atorvastatin Atorvastatin（Statin 類）雖然有研究顯示輕微增加新發

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