在踏青野外教學活動中，某同學突遭毒蛇咬傷，下列那項檢驗可反映最早期之溶血情形，以鑑別診斷此蛇毒是否造成血管內溶血？

本題觀念：

血管內溶血（intravascular hemolysis）的最早期檢驗指標——各項溶血標記的出現時序，以及血清游離血色素（plasma free hemoglobin）在最早期診斷中的意義。

選項分析

(A) 血清 haptoglobin 血漿中的游離血色素（free hemoglobin）會迅速與 haptoglobin 結合，形成的複合物由單核巨噬系統（monocyte-macrophage system）清除，造成血清 haptoglobin 下降或消失。然而，haptoglobin 的「偵測下降」需要等到 haptoglobin 的結合容量被耗盡後才會明顯，且 haptoglobin 為急性期蛋白，其基礎值變異大。因此，雖然是早期指標，但不如直接測量血清游離血色素來得直接迅速。❌

(B) 血清 indirect bilirubin（間接膽紅素） 溶血後血色素的代謝最終產物之一是 indirect bilirubin（未結合型膽紅素），但這需要等待：游離血色素 → 血基質（heme）→ 在網狀內皮系統代謝 → 釋放 bilirubin。此過程需要數小時，是較晚出現的指標。❌

(C) 尿液 hemoglobin（血色素尿） 血管內溶血時，游離血色素在血漿濃度升高後，超過腎小管的再吸收容量才會出現

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