108年:(醫檢)血液(2)

有關淋巴球性白血病( chronic lymphoblastic leukemia, CLL )的周邊血檢驗結果,下列何者最為相關?

ACD34 ,CD13 ,CD14 呈陽性
BCD5 ,CD19 ,CD20 呈陽性
C破碎細胞( smudge cell )、漿細胞( plasma cell )、淋巴芽細胞( lymphoblast )增多
D自然殺手細胞( NK cell )、髮細胞( hairy cell )、非典型淋巴球( atypical lymphocyte )增多

詳細解析

本題觀念:

慢性淋巴球性白血病(chronic lymphocytic leukemia, CLL)的免疫表現型(immunophenotype)是診斷的核心依據。CLL 源自成熟 B 淋巴球的惡性增殖,具有特徵性的流式細胞術(flow cytometry)標記組合。

選項分析

(A) CD34,CD13,CD14 呈陽性 CD34 為幹細胞/原始細胞標記(stem cell marker),CD13(又稱 aminopeptidase N)及 CD14 為骨髓性(myeloid)分化標記,尤其 CD14 為單核球(monocyte)的特徵性標記。此組合符合「急性骨髓性白血病(acute myeloid leukemia, AML)」或骨髓性前驅細胞,不符合 CLL 的淋巴球性來源。❌

(B) CD5,CD19,CD20 呈陽性 CLL 的典型免疫表現型為:CD5⁺、CD19⁺、CD20(弱陽性, dim)、CD23⁺。CD5 通常是 T 細胞標記,但在 CLL 中異常共表現於 B 細胞(CD19⁺)上,這種「aberrant CD5 co-expression」正是 CLL 的診斷特徵。根據 iwCLL 2018 指引,診斷 CLL 需要周邊血中 ≥5×10⁹/L 的具 CLL 免疫表現型的單株 B 淋巴球。✅ 此為正確答案

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