關於結核菌性腦膜炎（ tuberculous meningitis ）患者之腦脊髓液檢驗，下列何者正確？

本題觀念：

結核菌性腦膜炎（tuberculous meningitis, TBM）腦脊髓液（cerebrospinal fluid, CSF）的實驗室診斷

結核菌性腦膜炎是結核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis）感染中樞神經系統的嚴重表現，具有特徵性 CSF 變化。本題考核各種 CSF 診斷方法的特性，需熟悉培養、直接染色、血清學檢驗及細胞分類的正確概念。

選項分析

(A) 腦脊髓液檢體不可離心處理以免降低培養陽性率 錯誤。 恰恰相反，TBM 的 CSF 中菌量極少（paucibacillary），直接取上清液培養陽性率極低。正確作法是先離心 CSF，取沉澱物（sediment）進行抗酸菌染色（AFB smear）及培養，可顯著提高陽性率。CSF 量愈多（建議 >6 mL）、且集中沉澱，培養敏感性愈高。

(B) 結核菌培養平均陽性率比直接染色觀察陽性率高 ✅（正確答案） 正確。

• CSF **直接 AFB 染色（AFB smear）**敏感性極低：Meta 分析顯示合計敏感性僅約 8%（部分研究報告為 20–55%，依 CSF 量及鏡檢時間而異），但特異性接近 100%。
• CSF **結核菌培養（culture）**敏感性明顯較高：約 50–70%（固態 Löwenstein-Jen

...（解析預覽）...