東南亞交換學生返回僑居地探親，回台兩個星期後，高燒至 38.5℃ ，幾天後自行緩解。三週後再次出現畏寒，發燒至 40.0℃ ，和水樣腹瀉，其血液分離到不發酵乳糖的腸內桿菌科（ Enterobacteriaceae ）細菌。此菌最可能為：

本題觀念：

腸內桿菌科細菌的臨床鑑別——不發酵乳糖 + 復發性發燒 + 血液培養分離

題目呈現的臨床情境：

• 東南亞旅遊史（回台兩週後發燒）
• 雙峰型發燒（初次高燒自行緩解，三週後再次出現）
• 伴隨畏寒、高燒 40°C、水樣腹瀉
• 血液培養：分離到不發酵乳糖的腸內桿菌科細菌

此臨床情境高度符合**傷寒(typhoid fever)**或沙門氏菌血流感染，病原為 Salmonella 屬。

選項分析

(A) 克雷白氏菌屬（Klebsiella） 克雷白氏菌(Klebsiella)通常會發酵乳糖（乳糖陽性），且以呼吸道感染（尤其肺炎）、泌尿道感染為主要表現，較少引起腸熱症候群(enteric fever)。與題意不符。

(B) 沙門氏菌屬（Salmonella） 沙門氏菌(Salmonella)不發酵乳糖（乳糖陰性），為腸內桿菌科成員，有以下特點與本題吻合：

• 常見於東南亞等地方性流行區（旅遊史）
• Salmonella typhi 造成傷寒，潛伏期 1-4 週，初期逐漸上升的發燒、頭痛、腹瀉或便秘
• 復發(relapse)：部分傷寒病人在症狀緩解後 1-3 週可再次發作，且第二次發燒往往更高
• 菌血症(bacteremia)：Salmonella 可從血液培養分離（尤其傷寒，

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