某50 歲男性因上腹疼痛⾄醫院求診，經診斷為消化性潰瘍，同時⾎液常規檢查發現 Hb 11.7 g/dL 、MCV 92.5fL 、⾎⼩板 475,000/μL 、WBC 158,420/μL ；WBC 分類為blast 1% 、promyelocyte 6.5% 、myelocyte 16% 、metamyelocyte 14.5% 、basophil 0.5% 、eosinophil 1.5% 、band neutrophil 23% 及segmented neutrophil31% 、monocyte 4.5% 、lymphocyte 1.5% 、LAP score 17 ；則推測最可能罹患下列何種疾病？

本題觀念：

本題提供一位 50 歲男性的血液常規數據：WBC 158,420/μL 伴有明顯左移（blast 1%、promyelocyte 6.5%、myelocyte 16%、metamyelocyte 14.5%）、嗜鹼性球(basophil) 0.5%、嗜酸性球(eosinophil) 1.5%、血小板偏高（475,000/μL）、以及 LAP score 17（偏低）。需判斷最可能的診斷。

選項分析

(A) Myelodysplastic syndrome（骨髓增生不良症候群，MDS） MDS 的特徵是血球「量少」伴發育異常(dysplasia)，白血球計數通常正常或偏低，不會出現如此高的 WBC（158,420/μL）。MDS 不符合。

(B) Leukemoid reaction（類白血病反應） 類白血病反應(leukemoid reaction)雖可出現 WBC 極度升高及左移，但有以下關鍵區別：

• LAP score 升高（通常 >100）
• 嗜鹼性球不增加
• 中性球常見毒性顆粒(toxic granulation)和 Döhle body
• 本例 LAP score 僅 17（正常值 20–100，CML 典型偏低），不符合類白血病反應的表現。

**(C) Chronic myeloid leuke

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